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一 肺炎球菌性肺炎

㈠ 臨床表現(xiàn)急性病容，寒戰(zhàn)、高熱39-40℃、胸痛、咳嗽、痰中帶血、鐵銹色痰。口角及鼻周出現(xiàn)單純性皰疹。病情嚴(yán)重者，紫紺、呼吸困難。有敗血癥者皮膚和粘膜有出血點(diǎn)、鞏膜黃染、甚至休克。炎癥迫及膈胸膜出現(xiàn)上腹痛或急腹癥表現(xiàn)。

體檢：呼吸運(yùn)動(dòng)淺快，心率快，扣診濁音或?qū)嵰?，語(yǔ)顫增強(qiáng)，聽(tīng)診有管狀呼吸音，早期和消散期可聞濕性啰音，如累積胸膜可聞及胸膜摩擦音。嚴(yán)重者發(fā)生休克和DIC。

㈡ 治療

1.首選青霉素，次選紅霉素、頭孢霉素，重者選二、三代頭孢霉素，喹諾酮類(lèi)。治療有效24-48h熱退，5-7天痊愈。

2.支持療法：休息、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持。

3.感染中毒性休克的治療

1）補(bǔ)充血容量、擴(kuò)容。

2）血管活性物質(zhì)：收縮、擴(kuò)張血管藥物。

3）強(qiáng)有力的抗菌素

4）腎上腺皮質(zhì)激素

5）糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

6）保護(hù)心、肝、腎功能

二 葡萄球菌性肺炎

㈠臨床表現(xiàn)：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰或膿血痰，嚴(yán)重者咳大量膿痰和咯血。體檢肺內(nèi)有濕啰音，實(shí)變時(shí)可聽(tīng)到只管呼吸音。

㈡治療青霉素 800-1000萬(wàn)/天 IV.耐藥者選用笨唑青霉素（新青霉素Ⅱ）6-12g/d.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）選萬(wàn)古霉素 1-1.5g/d IV.體位引流。

三 肺炎克雷白桿菌性肺炎

㈠臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、咳磚紅色膠凍樣痰是該病的特征。

體檢：急性病容，呼吸困難，紫紺，嚴(yán)重者全身衰竭，休克，黃疸。實(shí)變體癥和濕羅音。

㈡治療：氨基甙類(lèi)抗菌素，第一、二、三代頭孢霉素，廣譜青霉素，氟奎諾酮類(lèi)抗菌素。療程要長(zhǎng)：3-4周。支持療法：注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持。

四 肺炎軍團(tuán)菌性肺炎

㈠ 臨床上分為兩型 軍團(tuán)菌肺炎和龐提雅克熱（Pontiac fever）。軍團(tuán)肺炎是非典型性肺炎，潛伏期2-10天，90%驟然起病，醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)高熱39——40℃，半數(shù)以上%26gt;40℃，70%伴寒顫，60%有心動(dòng)過(guò)緩?？人浴盒?、嘔吐、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛、腹瀉等。腎臟、心血管、肝臟損傷、休克、DIC、消化道出血等。

（Pontiac fever：潛伏期5-66h，平均36h.表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛、腹瀉等及各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）

㈡治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素1.5-2.0/d，療程2-3周。利福平。多西環(huán)素 首次0.2 IV，而后0.1 每12h 一次 IV.第三、四代喹諾酮。

五 肺炎支原體肺炎有肺炎支原體引起的呼吸道感染，兒童多見(jiàn)，由咽充血 →支氣管炎 →間質(zhì)性肺炎。起病緩，半數(shù)以上無(wú)癥狀，乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛。部分患者伴溶血、血小板減少，周?chē)鶱炎，偶有雷諾氏癥。 X-Ray：肺部多形狀的浸潤(rùn)陰影，呈階段分布，以下肺野多見(jiàn)，可游走，可3-4周自行消散。冷凝及實(shí)驗(yàn)1：32 或逐漸升高有診斷意義。治療首選紅霉素。喹諾酮類(lèi)抗菌素

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