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(1)現(xiàn)病史

1)針對(duì)脾大問(wèn)診：脾大的病程和發(fā)病年齡：急性感染和急性白血病引起的脾大病程較短，隨原發(fā)病控制而迅速縮小，肝硬化和骨髓增生性疾病等則病程較長(zhǎng);戈謝病和尼曼一匹克病多見(jiàn)于嬰幼兒，門(mén)脈性肝硬化多見(jiàn)于中年人，骨髓增生性疾病多見(jiàn)于中老年人。

2)相關(guān)鑒別問(wèn)診：①伴發(fā)熱：常見(jiàn)于急、慢性感染、急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;②伴貧血：輕、中度貧血見(jiàn)于亞急性、慢性感染，重度貧血多見(jiàn)于急性溶血性貧血、急性白血病、淋巴瘤及惡性組織細(xì)胞病等;③伴黃疸：多見(jiàn)于肝病和溶血性貧血.;④伴出血：常見(jiàn)于急性自血病和某些骨髓增生性疾病，肝硬化可有上消化道出血;⑤伴脾區(qū)痛：多見(jiàn)于增長(zhǎng)迅速的重度脾大或脾臟栓塞時(shí)，偶爾見(jiàn)于脾膿腫。

3)診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診：①患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)和隱血、骨髓檢查和骨髓活檢、淋巴結(jié)活檢、肝功能(包括膽紅素)檢查、脾穿刺、胸部X線(xiàn)片或胸部CT、腹部B超或腹部CT及某些免疫學(xué)檢查如血清免疫球蛋白、補(bǔ)體、血漿蛋白電泳、輔助和抑制性T細(xì)胞測(cè)定和抗核抗體譜檢查等。檢查結(jié)果如何?②治療和用藥情況，療效如何?如用羥基脲治療后巨脾明顯縮小者，常提示CML。

4)患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診：包括飲食、睡眠、小便和大便、體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。

(2)相關(guān)既往及其他病史的問(wèn)診

1)詢(xún)問(wèn)慢性疾病史：有肝病史的脾大，多為慢性肝炎或肝硬化;反復(fù)發(fā)作瘧疾史者，應(yīng)考慮瘧疾所致;有心臟病史并反復(fù)發(fā)作心力衰竭者，應(yīng)考慮淤血性脾大等。

2)流行季節(jié)和地區(qū)：瘧疾多在夏秋季;傷寒和副傷寒主要在夏季;江南為血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)，應(yīng)考慮脾腫大是否與血吸蟲(chóng)病有關(guān)。

3)家族史：應(yīng)詢(xún)問(wèn)家族中有無(wú)與患者相似的病人，對(duì)診斷遺傳性溶血性貧血所致的脾大有幫助。

2.體格檢查

(1)一般檢查：注意皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑及黏膜有無(wú)蒼白等，貧血、有出血傾向應(yīng)注意有無(wú)急性白血病;貧血、發(fā)熱、出血點(diǎn)應(yīng)注意有無(wú)敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎。

(2)淋巴結(jié)檢查：注意全身淋巴結(jié)有無(wú)腫大(頸、鎖骨上、腋下、腹股溝及滑車(chē)上等部位)，淋巴結(jié)腫大合并脾大應(yīng)注意有無(wú)傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等;如淋巴結(jié)腫大伴局部疼痛、發(fā)熱和白細(xì)胞減少，應(yīng)注意有無(wú)組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎等。

(3)頭頸部：注意鞏膜有無(wú)黃染，黃疸合并不同程度脾大，應(yīng)注意肝臟疾病如肝炎、肝硬化等;如黃疸合并貧血應(yīng)注意血液病如自身免疫性溶血性貧血及其他溶血性疾病。

(4)胸部：心臟有器質(zhì)性雜音(先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病)，若合并發(fā)熱、出血點(diǎn)、脾大應(yīng)注意感染性心內(nèi)膜炎。

(5)腹部：①注意肝大，若合并脾大，應(yīng)注意有無(wú)慢性肝病、某些肝硬化、各種傳染病、血液系統(tǒng)疾病如MF、CML、慢性淋巴細(xì)胞白血病、類(lèi)脂質(zhì)沉積癥、淋巴瘤等;②脾大：注意腫大的程度，脾大的測(cè)量和記錄方法是：第I線(xiàn)為左鎖骨中線(xiàn)與左肋弓下緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以cm表示，睥臟輕中度腫大時(shí)只做第I線(xiàn)測(cè)量;第Ⅱ線(xiàn)為左鎖骨中線(xiàn)與左肋弓下緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離，一般大于第I線(xiàn)上的距離;第Ⅲ線(xiàn)為脾右緣與前正中線(xiàn)的距離，超過(guò)正中線(xiàn)，測(cè)量脾右緣至前正中線(xiàn)的最大距離以“+”表示，未超過(guò)前正中線(xiàn)則測(cè)量脾右緣至前正中線(xiàn)的最短距離以“-”表示。還應(yīng)注意腫大脾臟的質(zhì)地、有無(wú)摩擦音等。輕度腫大和質(zhì)地較軟，多見(jiàn)于感染性疾病;中度腫大可見(jiàn)于肝硬化和血液病如真性紅細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、急性白血病、慢性溶血等;高度腫大見(jiàn)于CML、MF、類(lèi)脂質(zhì)沉積癥(如戈謝病)、毛細(xì)胞白血病、淋巴瘤及少見(jiàn)的黑熱病、Felty綜合征等。

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