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2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試將在7月份進行，目前已經進入到復習的關鍵階段，本篇內容為2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作意識障礙發(fā)生機制的知識點。

清醒意識必須包括特異性和非特異性上行投射系統(tǒng)完整。特異性上行投射系統(tǒng)是各種感覺傳人通路的總稱。人體通過各種感覺器官接受軀體感覺沖動，經各傳導束終止于丘腦特異性核團，再投射到大腦皮質相應的感覺區(qū)，引起大腦皮質的覺醒。丘腦非特異性核團沖動途經腦干時發(fā)出側支或腦干網狀結構；后者彌散地作用于整個大腦皮質，使大腦皮質處于醒覺狀態(tài)，稱為上行網狀激活系統(tǒng)。丘腦下部則接受來自內臟的感覺沖動及體液性刺激，激活大腦邊緣系統(tǒng)，稱為丘腦下部激活系統(tǒng)。大腦皮質受到這兩種激活系統(tǒng)的調節(jié)與維持，保持覺醒狀態(tài)。大腦皮質又通過皮質網狀束的離皮質聯系，向網狀結構傳遞反饋神經沖動，以調節(jié)上行網狀激活系統(tǒng)的活動。

因此，凡上行網狀激活系統(tǒng)、丘腦下部激活系統(tǒng)或大腦皮質發(fā)生器質性或可逆性病變時，均可引起上述回路損害出現意識障礙，損害或抑制腦干網狀結構引起醒覺障礙。雙側大腦半球的急性廣泛損害或功能抑制（如代謝性腦?。┕倘豢梢砸鸺毙砸庾R障礙或昏迷；一側大腦半球的急性廣泛病變，尤其是主側半球，亦可發(fā)生意識障礙。顱內局灶病變一般不引起意識障礙，但由于病變的性質、部位、大小，病變發(fā)生發(fā)展速度及伴隨的病理變化（腦循環(huán)障礙、腦水腫、顱內高壓等）不同，也可引起不同程度的意識障礙。例如，局灶病變小但伴有廣泛腦水腫（如腦轉移癌），或腦脊液循環(huán)阻塞而引起顱內高壓（如第四腦室腫瘤），可產生意識障礙；病變侵犯間腦部位也可早期發(fā)生意識障礙，并且進展迅速。緩慢發(fā)展的大腦局灶病變一般無意識障礙，但如合并腦疝，病人可迅速進入意識障礙。

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